“2周前到市人民医院就诊,当时探体温为38.9度,查血常规,白细胞为1.6万,以中性粒细胞为主,双肺听到明显的湿啰音。市人民医院以‘急性肺部感染’收住院。”
“住院期间,症状时好时坏,最近一周,病情急转直下,病人精神状态变差,血压偏低,体温多在下午升高,有时候,上午的体温也比较高,体温的变化,似乎没有什么规律。”
“因为病情加重,病人被转入icu进行治疗。在icu治疗将近一周,病情继续加重,意识模糊明显,病人同时出现烦躁,谵妄,纳差。”
“因为病情没有好转,病人家属决定出院,到我院来就诊。经各个科室会诊后,收到我科住院治疗。”
看得出,短短的时间内,叶秀对病情的掌握,非常透彻和精准。
林琳一边看着病历,一边听着叶秀的汇报,最后看着叶秀,满意地说了一声;“好,很好。”
林琳看了一眼病人,发现病人插着胃管。
“病人不能进食?”
“可以进食,但进食量不大,所以,他们为他插上了胃管。”
“护长,马上将胃管拔掉。”林琳皱了皱眉头,果断地对柯靖说。
柯靖马上上前,动作轻柔地将病人的胃管拔掉。
胃管拔掉的瞬间,略显烦躁的病人长舒了一口气。可见,胃管不仅带来不适,还带来心理上的压力。
“你一天中,什么时候会感觉舒服一点?”
“早上,早上起来的时候,比较舒服,也想吃点东西,但吃的不多。”
“到了下午,感到全身发热,人好像被‘烧烤’过一样,觉得口干、焦躁,这个时候,痰也咳不出来,一点胃口都没有,很抗拒吃东西。”
“现在的痰多不多?”
“感觉里面的痰很多,就是咳不出来。”
“早上也咳不出来吗?”
“早上也不行,痰很粘稠,很难咳出来。”
“感觉口渴吗?”
“渴,非常渴,总想喝水。”
“你有抽烟和喝酒的习惯?”
“对,抽烟很厉害,喝酒也比较多。这次发病前,就是喝酒喝醉了,被人扶回家,睡到半夜,在床边吐了一大堆。”
“当时有没有呛到肺里的感觉。”
“应该有,当时一边呕吐,一边剧烈地咳嗽。”
“现在的大小便怎么样?”
“少,都很少,大小便都很少。”
“一天有几次小便?”
“记不清楚,反正很少,拉出来的小便,颜色有点像茶水一样。”
“你以前有没有过像这次一样,病的这么重的?”
“没有,我的身体一向很好,感冒都不多见。”
“好,你躺平,我为你检查一下。”
“好的,谢谢您!”病人看起来,精神并不差。
林琳先用手触摸病人的皮肤,手到处,感觉皮肤的温度稍高,皮肤显得特别干燥。林琳用手捏着皮肤并轻轻拉起来,然后马上松手,只见皮肤回缩很慢。
这种情况,不应该见于这样的年龄。林琳看见,眉头又是一皱。
“现在的血压是多少?”林琳冷不丁的问了一句。
“刚才测的血压,收缩压为95毫米汞柱,舒张压为55毫米汞柱。”叶秀马上回答。
“嗯。”林琳应了一声,又继续为病人听诊肺部。
胸前,背部,腋窝下……涉及到肺部的各个听诊区,林琳都听了一遍。做完内科系统检查,林琳才做神经系统检查。
神经系统检查,林琳特别关注两个体征,一个是脑膜刺激征的检查,一个是看眼底。
“护长,现在马上为病人开多一条管。一条输葡萄糖,一条输葡萄糖生理盐水。每十五分钟测一次血压和脉搏,并记录下来。”
“另外,要密切注意尿量的变化,拿一个有刻度的尿壶放在床边,请病人的妻子记好每次排尿的量,要记总的出入量。输液前,先抽一管血,做生化全套检查。”林琳的医嘱,清晰无误。
“好,我马上安排。”柯靖答应着。林琳则带领大家,离开房间,回到医生办公室。
“大家讨论一下,自由发言,不用我点名。”等大家坐好,林琳马上让大家主动发言。
“我先说一下。”叶秀非常主动。
“这是一个中年男性,以咳嗽、咳痰伴发热起病,症状呈进行性加重。”
“病人在人民医院住院期间,使用了大量的、各种不同类型的抗生素,虽然有一定的效果,但不是很显著。主要表现为病人的体温一直没有恢复正常。”
“最近一周,病情加重,患者开始出现谵妄,意识模糊。奇怪的是,这些症状,以下午和傍晚为重,早上为轻,与体温的波动高度吻合。”
“在人民医院,病人的血常规检查,提示为一个明显的细菌感染后的炎症改变。胸片提示双侧肺底部炎症明显,病人的血沉很快,血钠和血钾偏高,血压曲线呈越来越低的改变。”
“综上所述,我认为,病人的诊断为双下肺感染。刚才林院长的体查和问病史,给予我很大的启发。”
“我认为,这个病人,目前还存在一个血容量不足的问题。病人的血压改变,并不是人民医院所下的感染性休克,而是入量严重不足所致。如果是感染性休克,病人的精神状态应该更差。”
“下一步的治疗,最好能更换抗生素。至于更换什么样的抗生素,我没有更多的经验,想听听老师们的意见。”叶秀很注意林琳查房时的各个细节。
接下来,李云娥、卓一明、凌晓云和丁凤的发言,与叶秀的发言相差无几。此刻的叶秀,初露峥嵘,很有点林琳刚毕业时的风采。
“这个病人,有以下几个特点。”因为时间的关系,林琳开始发言了。
“第一,急性起病,病前有明显的诱因,有可疑的异物吸入史,并于随后出现咳嗽和发热。”
“第二,从人民医院的记录看,病人在前期的治疗,效果还是不错的。病情的反复,是因为中途突然停药,至于什么原因,不得而知。”
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