第189章 进一步排查-从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
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从社区医院开始成为国医圣手云珩米诗琳任学东宁欢欢
作者：君子如珩
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“从创口开看，伤口并不算大，也没有颅内出血，患者有没有高血压、糖尿病和心脏病等病史，可为什么昏迷不醒？”
黄立阳三个人进了抢救室，就站在边上讨论着。
人体非常复杂，各种病症的病因也非常多，如导致急腹痛、头疼头晕、昏迷等一系列病症的因素也非常多，可大多数情况都是在临床范围之内的，查不到原因的情况也有，毕竟不多见。
现代医学临床上昏迷常见的病因通常可以分两种，一个是颅内病变引起的昏迷，最常见的也就是癫痫，之外脑血管疾病，脑出血，高血压性脑病，蛛网膜下腔出血以及病毒性脑炎，脑膜炎等也会导致昏迷的出现。
而颅外的原因，最常见一个糖尿病，低血糖，糖尿病的高渗糖昏迷以及心脏方面的疾病。如果存在严重的心律失常，阿斯综合症，心力衰竭，心源性休克的话也会出现昏迷的现象。意外的损伤物理性的损害，比如说中暑、低温，触电，高山病，减压病以及各种急性中毒或重症感染、也会引起昏迷。
可从患者的情况分析，颅内因素，癫痫可以排除，颅内排查也没有脑出血等情况，脑出血、虹网膜下腔出血这些也可以排除，从其他检查结果来看，病毒性脑炎这些也可以排除，颅外原因，低血糖、糖尿病、心脏病这些这些也可以排除。
这么排除下来，基本上临床上比较常见的昏迷因素都可以排除掉了，可患者昏迷不醒，这是怎么个情况？
“怎么回事？”
急诊科主任高振祥从外面走了进来。
“高主任。”
范江源三人急忙打招呼。
“患者什么情况？”
高振祥向三人点了点头，直接询问病情，他也是刚忙完，听说送来一位脑外伤昏迷的患者，所以过来看看。
“高主任，患者是被从楼上抛下的茶壶盖击中，头顶有一处脑外伤，已经经过了处理，出血已经止住了，刚才也做了脑部ct，排除了颅内出血，可患者就是昏迷不醒。”
范江源详细的说了一下情况。
“有没有脑震荡的情况？”高振祥问。
“从检查来看，有轻微的脑震荡，可患者昏迷到现在已经四十分钟了，依旧没有清醒的迹象，并不像是脑震荡引起的昏迷。”范江源道。
“患者之前有没有昏迷史，其他相关病史？”
高振祥一边详细的给患者做着检查，一边问。
“没有！”范江源摇头。
“再做一个颅脑核磁，同时拉一个脑电图，再进一步排查一下原因。”
高振祥道。
“脑电图做过了，我再让做一个核磁。”
范江源点了点头，又开了一个颅脑核磁的单子。
结果出来，高振祥看了一下核磁共振的检查结果，也没有什么明显的异常。
之前做了ct，高振祥又让做了一个核磁共振，是考虑到脑梗塞等方面的一些因素。
就检查效果而言，核磁共振对脑梗塞、颅内肿瘤的定性及全身软组织、关节、韧带等的检查要优于ct，而ct对于脑出血及肺部的疾病的检查又要优于核磁共振。
现在ct和核磁检查都没有太过明显的异常，这就奇怪了，也就是说到了这会儿他们还没有搞明白患者昏迷的原因。
“高主任，刚才患者家属说患者在送来医院之前在社区医院有医生给做过检查，说是寒气侵入，咱们是不是可以请中医科那边来会诊一下？”
黄立阳想起了患者家属刚才的话，顺便提了一下。
刚才他们都是下意识忽略这个话题的，什么寒气之类的先不说，社区医院？
不说社区医院了，就是同为三甲，西华市能和他们西华医院相提并论的也就是唐华医院了，即便如此，唐华那也只是第二，他们西华才是第一。
“黄医生，社区医院医生的判断都当真？”
范江源禁不住反驳道。
“不说社区医院。”
高振祥想了想道：“既然现在还不能确定病因，那就请中医科来人看一下。”
说着，高振祥又补充道：“顺便请一下中西医结合科，中医科和中西医结合科都通知一下，让副高以上的来，小杂鱼就不要来了。”
黄立阳和林文云对视一眼，小杂鱼，是不是说他们呢？
......
回到诊室，云珩继续叫号接诊，虽然心中操心着刚才的患者，可一旦进入状态，云珩就能心无旁骛，总不能因为之前的患者而影响了状态，对后面的患者不负责任吧？
十一点四十，上午的患者都快看完的时候，梁万明又来了。
梁万明进了诊室，也不吭声，看着云珩给患者瞧病，云珩也只是和梁万明打了声招呼，就继续坐诊。
等看完最后一位患者，梁万明这才笑着问：“听说你前几天开了一副不一样的四君子汤？”
“不一样？”
云珩愣了一下，这才明白梁万明说的是什么事，点头道：“嗯，前几天晚上来了一位患者，您之前给看过，开的四君子汤......”
“呵呵，我说了回去先吃上十天，药没吃完就我说水平不好？神马玩意？”
梁万明骂骂咧咧的。
昨天晚上马铁全和他通电话，把他笑话了一阵，想到就来气。
钱广进说梁万明水平不行，正好说到了马铁全当面，马铁全和梁万明那是老交情了，相爱相杀，才不在乎是不是告状呢，回去之后就打电话笑话梁万明。
反正只要有梁万明的乐子，马铁全是从来都不错过，至于梁万明知道了之后会不会责怪钱广军，管他屁事。
而且钱广军那种患者，马铁全也不待见，不听医嘱，还说医生水平不好，也就是遇到了云珩了，云珩另辟蹊径，要是找别的医生，水平够的，可能又开一剂四君子汤，水平不够的给你乱开药，有你罪受。
“现在患者大都没耐心，梁主任您不要太介意。“
田增明给梁万明倒了杯茶水，笑着道。
“我介意个屁。”
梁万明接过茶水喝了一口。
他是介意患者不听话吗？
不听话是自己遭罪，又不是他遭罪，他是介意事情竟然被马铁全知道了，还把他笑话了一顿。
想着当时马铁全在电话中笑话他：“一样的药，人家云珩的药吃了患者就说好，你的药人家就说水平不行，我看这不是水平不行，是人品不行吧？”
麻痹的，想着就来气。
黄立阳三个人进了抢救室，就站在边上讨论着。
人体非常复杂，各种病症的病因也非常多，如导致急腹痛、头疼头晕、昏迷等一系列病症的因素也非常多，可大多数情况都是在临床范围之内的，查不到原因的情况也有，毕竟不多见。
现代医学临床上昏迷常见的病因通常可以分两种，一个是颅内病变引起的昏迷，最常见的也就是癫痫，之外脑血管疾病，脑出血，高血压性脑病，蛛网膜下腔出血以及病毒性脑炎，脑膜炎等也会导致昏迷的出现。
而颅外的原因，最常见一个糖尿病，低血糖，糖尿病的高渗糖昏迷以及心脏方面的疾病。如果存在严重的心律失常，阿斯综合症，心力衰竭，心源性休克的话也会出现昏迷的现象。意外的损伤物理性的损害，比如说中暑、低温，触电，高山病，减压病以及各种急性中毒或重症感染、也会引起昏迷。
可从患者的情况分析，颅内因素，癫痫可以排除，颅内排查也没有脑出血等情况，脑出血、虹网膜下腔出血这些也可以排除，从其他检查结果来看，病毒性脑炎这些也可以排除，颅外原因，低血糖、糖尿病、心脏病这些这些也可以排除。
这么排除下来，基本上临床上比较常见的昏迷因素都可以排除掉了，可患者昏迷不醒，这是怎么个情况？
“怎么回事？”
急诊科主任高振祥从外面走了进来。
“高主任。”
范江源三人急忙打招呼。
“患者什么情况？”
高振祥向三人点了点头，直接询问病情，他也是刚忙完，听说送来一位脑外伤昏迷的患者，所以过来看看。
“高主任，患者是被从楼上抛下的茶壶盖击中，头顶有一处脑外伤，已经经过了处理，出血已经止住了，刚才也做了脑部ct，排除了颅内出血，可患者就是昏迷不醒。”
范江源详细的说了一下情况。
“有没有脑震荡的情况？”高振祥问。
“从检查来看，有轻微的脑震荡，可患者昏迷到现在已经四十分钟了，依旧没有清醒的迹象，并不像是脑震荡引起的昏迷。”范江源道。
“患者之前有没有昏迷史，其他相关病史？”
高振祥一边详细的给患者做着检查，一边问。
“没有！”范江源摇头。
“再做一个颅脑核磁，同时拉一个脑电图，再进一步排查一下原因。”
高振祥道。
“脑电图做过了，我再让做一个核磁。”
范江源点了点头，又开了一个颅脑核磁的单子。
结果出来，高振祥看了一下核磁共振的检查结果，也没有什么明显的异常。
之前做了ct，高振祥又让做了一个核磁共振，是考虑到脑梗塞等方面的一些因素。
就检查效果而言，核磁共振对脑梗塞、颅内肿瘤的定性及全身软组织、关节、韧带等的检查要优于ct，而ct对于脑出血及肺部的疾病的检查又要优于核磁共振。
现在ct和核磁检查都没有太过明显的异常，这就奇怪了，也就是说到了这会儿他们还没有搞明白患者昏迷的原因。
“高主任，刚才患者家属说患者在送来医院之前在社区医院有医生给做过检查，说是寒气侵入，咱们是不是可以请中医科那边来会诊一下？”
黄立阳想起了患者家属刚才的话，顺便提了一下。
刚才他们都是下意识忽略这个话题的，什么寒气之类的先不说，社区医院？
不说社区医院了，就是同为三甲，西华市能和他们西华医院相提并论的也就是唐华医院了，即便如此，唐华那也只是第二，他们西华才是第一。
“黄医生，社区医院医生的判断都当真？”
范江源禁不住反驳道。
“不说社区医院。”
高振祥想了想道：“既然现在还不能确定病因，那就请中医科来人看一下。”
说着，高振祥又补充道：“顺便请一下中西医结合科，中医科和中西医结合科都通知一下，让副高以上的来，小杂鱼就不要来了。”
黄立阳和林文云对视一眼，小杂鱼，是不是说他们呢？
......
回到诊室，云珩继续叫号接诊，虽然心中操心着刚才的患者，可一旦进入状态，云珩就能心无旁骛，总不能因为之前的患者而影响了状态，对后面的患者不负责任吧？
十一点四十，上午的患者都快看完的时候，梁万明又来了。
梁万明进了诊室，也不吭声，看着云珩给患者瞧病，云珩也只是和梁万明打了声招呼，就继续坐诊。
等看完最后一位患者，梁万明这才笑着问：“听说你前几天开了一副不一样的四君子汤？”
“不一样？”
云珩愣了一下，这才明白梁万明说的是什么事，点头道：“嗯，前几天晚上来了一位患者，您之前给看过，开的四君子汤......”
“呵呵，我说了回去先吃上十天，药没吃完就我说水平不好？神马玩意？”
梁万明骂骂咧咧的。
昨天晚上马铁全和他通电话，把他笑话了一阵，想到就来气。
钱广进说梁万明水平不行，正好说到了马铁全当面，马铁全和梁万明那是老交情了，相爱相杀，才不在乎是不是告状呢，回去之后就打电话笑话梁万明。
反正只要有梁万明的乐子，马铁全是从来都不错过，至于梁万明知道了之后会不会责怪钱广军，管他屁事。
而且钱广军那种患者，马铁全也不待见，不听医嘱，还说医生水平不好，也就是遇到了云珩了，云珩另辟蹊径，要是找别的医生，水平够的，可能又开一剂四君子汤，水平不够的给你乱开药，有你罪受。
“现在患者大都没耐心，梁主任您不要太介意。“
田增明给梁万明倒了杯茶水，笑着道。
“我介意个屁。”
梁万明接过茶水喝了一口。
他是介意患者不听话吗？
不听话是自己遭罪，又不是他遭罪，他是介意事情竟然被马铁全知道了，还把他笑话了一顿。
想着当时马铁全在电话中笑话他：“一样的药，人家云珩的药吃了患者就说好，你的药人家就说水平不行，我看这不是水平不行，是人品不行吧？”
麻痹的，想着就来气。