125章 渗漏的造影剂（4K，为盟主‘E不中的阿狸’加更6/10）

    

    　　介入导管室里，所有人的目光都开始汇聚到了郑毅的身上。

    在这种时刻，主刀大夫就是所有人的主心骨。

    “郑总。”杨雯看着郑毅：“现在怎么办？”

    “动作加快。”郑毅的脑子飞快地转着。

    这种情况虽然自己在模拟手术中没有遇到。

    但是手术做得多了，对于这种情况，郑毅的心中也早有预案。

    只是，谁都希望这种预案永远不要有需要用的时刻罢了。

    郑毅的表情逐渐严肃：

    “麻醉师，把输血改成加压输血。”

    “收到。”麻醉师点头。

    在他快速而准确的操作下，加压袋挂在了血袋外面。

    去白细胞悬浮红细胞呈一条暗红色的线，沿着患者的静脉通路快速滴注。

    “郑总。”麻醉师抬头：

    “需不需要适当用些血管活性药物。”

    “比如肾上腺素或者去甲肾上腺素，来提升一下患者的血压。”

    “不用。”郑毅轻轻地摇头。

    他心知肚明。

    现在的患者是失血性休克状态。

    通俗来讲，就是因为血液丢失得过多，而造成了血压过低的现象。

    因为血管里的血已经大量地流失了。

    而肾上腺素或者去甲肾上腺素提升血压的原理，主要是收缩血管来提升血压。

    对于失血的患者，这么做无异于饮鸩止渴。

    既然现在这血管里的血液在流失。

    那现在要做的，就是最快速度地将液体补到血管里。

    郑毅再次开口，语气很低沉而有力：

    “再开一条静脉通路吧。”

    “低分子右旋糖酐快速静脉滴注。”

    “去血库再取点红细胞过来。”

    “不用血浆和冷沉淀等补充凝血因子的血液制品吗？”麻醉师问道。

    “不用。”郑毅面色越来越严肃。

    郑毅心知肚明。

    凝血因子这些东西，如果对于创面渗血，或者是破裂不大的出血，可能还有一定的作用。

    但是对于主动脉破裂，这可是主动脉上出了一个大口子。

    即便凝血功能再强，也是无济于事。

    这些凝血因子补了和不补又有什么区别。

    “安慧。”杨雯看了安慧一眼：“麻醉师现在忙不开，能不能帮忙去输血科再拿2u红细胞过来。”

    “好！”这种时刻，安慧也知道一切以患者的生命为重。

    应了一声后，安慧脱掉手术衣就朝着导管室外狂奔而去。

    “超硬导丝。”郑毅伸手，但是却落了个空。

    抬眼望去，配台护士还在翻找着其他手术器械，完全跟不上郑毅的动作。

    郑毅这才反应过来。

    这台手术前，周蕾已经去手术室准备接下来的开胸探查工作了。

    现在台上的护士，并不是和自己配合比较默契的周蕾，只是介入导管室的普通护士而已。

    郑毅摇了摇头，自己伸手到器械台上，将超硬导丝拿过来放在了手里。

    郑毅拿着导丝，沿着左侧股动脉的鞘管顺入。

    导丝在郑毅手里好像长了眼睛一般，被一寸一寸地送入了患者的血管中。

    至于这种介入手术中最常提到的超选。

    郑毅现在完全不需要。

    所谓的超选指的是“超选择”。

    顾名思义，选择，在词典里的意思是“挑选”、“选取”。

    “超选择”就是选择进行更进一步的选择。

    也就是更精细化的选择，更准确地选择。

    落实在介入手术中，就是指将导丝从上一级粗大的血管，探入特定下一级血管中。

    这种情况就好比爬树。

    人从树干开始爬，越爬越高之后，爬到特定的树枝上。

    可是这位患者的病变可是在主动脉上。

    主动脉就是人体发出的第一根最粗最大的血管。

    换句话说，它就是树干。

    所以它不存在上一级血管。

    导丝也不需要深入下一级血管中。

    郑毅要做的，只是最快速度将导丝输送到位就可以。

    手上的动作很快，郑毅的动作却很稳。

    无数次的手术模拟告诉了郑毅“欲速则不达”这个道理。

    现在患者的病情固然是迫在眉睫。

    但是在“快”这个要求的同时，还有一个更重要的要求。

    那就是“稳”。

    因为如果只为了追求导丝深入的速度，而不顾及其他。

    则导丝很有可能会拐弯跑到肾动脉或者其他分支动脉上。

    也就是进行了错误的“超选”。

    这可是会耽误很多时间的。

    并且，如果为单纯为了追求速度，动作难免会过于粗暴。

    超硬导丝很有可能会在患者本来就脆弱的主动脉上，再给捅出来一个窟窿。

    那时候患者可就真的呜呼哀哉了。

    郑毅一边深入着导丝，一边轻轻踩着射线。

    屏幕中的导丝在郑毅的眼里，逐渐从股动脉上升到了降主动脉，又从降主动脉到达了主动脉弓，最后又顺利地跨过了主动脉弓到达了升主动脉。

    “位置刚刚好。”郑毅轻喃，一直憋着的一口气也终于轻轻呼了出来。

    短短的几十秒时间，在郑毅刚才的感觉中，简直比几个小时还要漫长。

    又抬头看了一眼监护仪，患者的血压在麻醉师的全力维持下，还坚挺在50/25hg。

    这一次，郑毅没有呼唤器械护士，而是直接伸手拿过了输送器。

    “杨雯，帮忙踩下线，我要顺支架了。”

    “好。”杨雯主动踩下了放射线的脚踏板。

    放射线的持续照耀下，郑毅将输送器沿着导丝顺进了患者的股动脉。手一寸一寸地挪，输送器一寸一寸地进入。

    很快，输送器的轮廓出现在了屏幕当中。

    “杨雯，继续踩。”郑毅一边叮嘱着杨雯，手上的输送器把手不断转动。

    屏幕里，输送器上的支架随着郑毅的动作也正在一点一点地上升。

    忽然，郑毅的手停了下来。

    因为位置到了。

    “我要放了。”郑毅双眼微微一眯，手里的把手请按。

    支架瞬间释放。

    “杨雯。”郑毅轻声呼喊。

    不用郑毅多说，杨雯已经操纵着手里的导管，开始了主动脉造影。

    放射线的照耀下，造影剂再一次填充了主动脉。

    支架的位置很好，没有遮盖到其他的主要血管。

    并且恰好地将主动脉破裂的地方封堵。

    但是仔细观察下，还可以看到一点点造影剂在缓缓向外飘散。

    “郑总。”杨雯看着造影图像：“患者。好像还没完全封堵住。”

    “确实如此。”郑毅看着屏幕，点了点头，转头又看了一眼监护仪。

    在支架释放之后，监护仪上的血压已经回升到了65/40hg。

    “见强就行。”郑毅现在很是镇定。

    虽然患者现在还是有出血。

    但是如果说之前的出血是汪洋大海。

    那么现在的出血已经变成了涓涓细流。

    现在，自己还有时间。

    这时，介入室的门口传来了一声“嘎吱”声。

    大门被人打开，只见安慧抱着用身体焐热的血袋冲了进来：

    “郑总，血来了！”

    “给我，快！”麻醉师的眼睛一亮，对着安慧招呼道。

    从安慧的手里火速地接过了血袋，麻醉师将血袋连接到了输液器上。

    患者的三条静脉通路全开，红细胞和低分子右旋糖酐全速输注。

    “安慧，帮我找一个球囊。”郑毅看向了安慧：“要40号的。”

    “马上。”安慧很熟稔地来到了介入室的一个抽屉里，翻出来了一个包装盒。

    将包装盒和里面的密封袋打开，安慧小心翼翼地把里面的无菌球囊倾倒在了器械台上。

    “郑总，40号球囊。”

    “好。”郑毅再次伸手。

    这次机械护士终于准确地把球囊放在了郑毅手里。

    将输送器完全撤出来，郑毅将球囊连接在导丝上，沿着导丝缓缓进入患者的血管中。

    “郑总。”杨雯看着郑毅，已经明白了他的意图：“你这是……”

    “支架释放后球囊扩张。”郑毅轻声回答：

    “简称后扩。”

    “和你做冠状动脉支架之后的后扩基本一样。”

    在郑毅的分析中。

    在支架释放位置良好的前提下，这种情况的出现无非是三种情况。

    第一种，就是支架本身质量有问题，支架的覆膜存在渗漏的地方，也就是俗称的膜渗。

    这种情况如果是在几十年前出现，那倒是情有可原。

    但是，在目前这个质检越来越规范的时代。

    这种情况的出现已经堪称是凤毛麟角。

    所以这种可能性自动被郑毅所排除。

    第二种，就是自己的支架选择的过小了，支架的直径远小于血管壁的直径。

    这就会导致支架释放之后，没有办法和血管壁紧密贴合，起不到封堵的作用。

    结合患者的增强ct结果，根据《心脏主动脉疾病诊断学》和自己学过的知识，郑毅觉得自己所选择的支架大小应该正好。

    这种情况也被郑毅自动否决。

    那就只剩下了一种可能。

    支架没有释放完全。

    这种时候，就需要应用球囊。

    球囊说白了就是一个很坚韧的气球，只不过打完了气之后，这个气球的是一个类似圆柱形的样子。

    现在郑毅要做的，就是把球囊沿着导丝放到主动脉支架里面，逐渐移到主动脉破裂的位置所对应的支架部分。

    郑毅选择的是40号球囊。

    也就是说，这个圆柱形的横断面直径，就是40。

    可这个支架的最长直径是38。

    只要这个球囊完全充气，直径会超过主动脉支架的直径。

    在这种条件下，只要郑毅将球囊充分充气，利用球囊的张力，可以将支架再次扩张，达到彻底释放。

    放射线的照耀下，屏幕中球囊顺着导丝节节攀升，很快便到达了郑毅想要的位置。

    “注射器给我。”郑毅轻声说道。

    这一次，器械护士已经逐渐跟上了郑毅的节奏，将早已准备好的注射器拍到了郑毅手心。

    “杨雯，持续踩线，不要停。”

    放射线下，屏幕中的球囊在随着血流的流动轻轻颤动。

    接过注射器，郑毅将注射器对劲了球囊的注射孔里。

    随着注射器的推注，画面中的球囊迅速张开，很快便填充了支架的整个横径。

    支架也在球囊的支撑下再次扩张。

    “行了。”手里的注射器收回，将球囊重新吸瘪，以避免膨胀的球囊过长时间的阻塞主动脉的血流。

    “再来一次主动脉造影？”杨雯看着郑毅。

    “嗯。”郑毅点头：“再来。”

    杨雯手中的注射器再次推动。

    造影剂从注射器中缓缓推出，沿着导管逐渐上行。

    最终，从导管的末端汹涌而出，弥漫了患者的升主动脉。

    造影剂沿着升主动脉上升，逐渐到了主动脉弓，然后来到了降主动脉。

    最终，造影剂到达了原先主动脉破裂的位置。

    所有人的目光都不由自主地聚焦到了屏幕上。

    

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