翌日早上,苏木再次查看患者病历,进行麻醉前评估,七点半,主持早课,八点又代科主任主持集体交班,全部结束,已经八点半。

    第一台手术安排在九点,交班刚结束,她就直接去了麻醉准备间,准备药品和耗材,这台手术康乐乐跟着她。

    两人是最先到达手术室准备的,检查完麻醉机等仪器,苏木又开始抽取需要用到的药品。

    两人进来没几分钟,手术室护士也进来准备,又过了一会苏木这边准备好,王福才也被推了进来。

    巡回护士核对完信息,她拿着手术单过去再次核对信息,然后问道:“昨天晚上十一点以后,到今天早上有没有吃什么或者喝什么东西?”

    王福才:“没有。”

    苏木问完王福才就有点紧张了,问道:“大夫,是有什么问题吗?”

    苏木一边安置心电监护,一边安抚道:“没事,例行询问,别担心。”

    手术团队的一名医生进来后,又三方核对。

    “王福才,44岁……诊断为风心,房颤,重度二尖瓣狭窄合并中度关闭不全……。”

    巡回护士念一项,苏木和手术医生确认一项,确认无误后苏木才开始做麻醉前准备。

    建立静脉通路道后,苏木看了眼监测仪,心率有点快,笑着问道:“紧张啦?”

    王福才吞了下口水:“不紧张。”

    苏木:“儿子陪着过来还不放心?”

    王福才下意识笑起来:“放心,他在这边上学,正好就让他陪着了,家里离不开人,他妈得在家。”

    苏木:“您儿子在哪个学校啊?”

    一提到儿子,王福才也不紧张了,心率逐渐恢复,说道:“在b大。”

    苏木拿过抽好的药:“那我和你儿子是校友啊,我也是b大的,我们医院挺多都是b大的。”

    王福才顿时笑了起来,眼里满是对儿子的骄傲,嘴上却谦虚道:“你们都是前辈,他还小,什么都不懂呢,得向你们学习。”

    苏木示意康乐乐拿氧气罩,笑着说道:“想儿子了吧?”

    王福才:“想,也想他妈。”

    苏木:“那睡一觉,醒了就能见到儿子了,然后再跟他妈妈视个频,也让她放心。”

    王福才:“那肯定得视频,她在家可辛苦了,家里活多。”

    氧气罩罩住口鼻,康乐乐说道:“深呼吸,大口吸气。”

    苏木一边推药进行麻醉诱导,一边说道:“睡一觉,很快手术就结束了。”

    她这边推完药,还不等转身,康乐乐就说:“睡着了。”

    苏木乐了下:“又放倒一个。”

    手术室里的人都笑了起来,等苏木插完管接好呼吸机,又开始准备右颈内静脉穿刺和左桡动脉穿刺置管,分别检测cvp(中心静脉压)和直接动脉压。

    桡动脉穿刺的时候康乐乐小激动了一下,等到右颈内静脉穿刺的时候,她更激动:“师姐,不用超声吗?”

    康乐乐眼睛都不敢眨的盯着苏木手上的动作,竟然是盲穿吗?老师不是说中心静脉穿刺要在超声引导下吗?

    巡回护士听见康乐乐的话后,说道:“你师姐穿刺技术很厉害的,小康你今天赚到了。”

    康乐也觉得赚到了,怪不得谭老师每天都叮嘱她好好跟着师姐,说机会难得。

    秦楚文正好从外面进来,听到这话下意识看了一眼低头操作的人,此时她正在对旁边的研究生交代注意事项。

    她的动作很快,语句简短,但每一句都很关键。

    “注射器保持负压状态,拿掉注射器时要预防空气栓塞。”

    “不要停留,立即植入导丝,注意预防心率失常。”

    “这里眼睛要看着心电监护。”

    秦楚文一边在护士的帮助下换衣,一边不由自主的关注着苏木那边的情况,之前也不是没和她合作过手术,但这还是他第一次认真关注她术前操作。

    他这边换好手术衣,那边已经结束了。

    康乐乐还在激动,苏木已经对秦楚文说道:“我们麻醉这边完成了。”

    秦楚文点点头:“辛苦。”

    等秦楚文的助手给开胸部位消完毒,盖上消毒铺单后,手术正式开始。

    “核对病人。”

    “王福才,做二尖瓣机械瓣膜置换术。”

    手术台那边开始开胸,苏木回到了麻醉工作区域又检查了一遍体外循环机。

    在手术室,麻醉医生要做到眼观六路耳听八方,哪里数值不对了,就要适当给药,哪个机器声音不对,也要及时查看,整个过程看似轻松,实则必须要求麻醉医生高度集中,患者全麻后,全靠麻醉医生来维持生命体征,期间不容一点意外。

    二尖瓣置换术需要在中低温体外循环下进行,心脏暴露后,台上的外科医生依次进行主动脉插管,上下腔静脉插管,随着秦楚文:“核对动脉,静脉连接无误,可以开始转机。”的声音落下,苏木就立即确认病人血液状态,然后操作体外循环机,并且适量用药。

    待循环稳定,又操作降温,没一会,秦楚文抬头看了一眼:“现在温度多少?”

    苏木:“25。”

    “好,那我阻断了。”秦楚文说完,看向器械护士,“阻断钳。”

    阻断钳递过来后,阻断升主动脉,之后在主动脉根部灌注停跳液,心表覆盖冰屑降温,心脏逐渐停跳。

    心脏停跳后,心内操作正式开始。

    三院有一个体外循环组,但在三院这样全国综合排名第一的医院,大型手术多,需要体外循环的手术也多,体外循环组也是忙的不可开交,所以大多数时间,不是特大型手术,体外循环的工作也需要当台手术的麻醉医生自己来完成。

    康乐乐跟在苏木身边眼睛写满佩服,苏木看的好笑:“麻醉记录单会写吧?”

    康乐乐:“会!”

    “那写吧。”苏木说道。

    说是让她写,苏木也没有完全放松,一边盯着仪器,一边时不时的会看一眼电脑,幸好这样忙碌的情况下,她兜里住院总专用的手机暂时并没有响。

    康乐乐看她一眼:“师姐,你以前也是一个人麻醉吗?”

    苏木眼睛没看她,说道:“咱俩不就两个人?”

    康乐乐:“……”她就是个废的,师姐可真信任她。

    在秦楚文那边手术正在进行时,苏木这边也在控制着输液,保持合适的血容量,监测血流动力学变化。

    手术进行一个小时二十分钟,机械瓣膜缝合成功,正式进入测试功能及冲洗心腔阶段,冲洗结束后缝合切口,然后排气,快结束的时候,秦楚文说道:“我这边要结束了。”

    苏木:“好。”

    苏木说完就开始操作复温,应用抗生素和镁,同时升高空氧混合气的氧浓度。

    鼻咽温复温至33c后停止。

    心内操作结束后,秦楚文说道:“开放主动脉。”

    血液重新回流到身体,心脏复跳后,苏木操作复温至36c,同时静滴硝普钠,另外加强利尿。

    硝普钠可以减低周围血管压力,减轻左心负担,增加心排量,便于机器内余血输回体内。

    而尿液,对医生观察患者情况亦是十分重要。

    同时,因为体外循环时应用了大剂量肝素抗凝,体内肝素化,为了预防肝素化导致的术后出血,体外循环结束后需要静脉注射鱼精蛋白中和肝素,每一步,苏木操作的都又稳又准,看似轻松的工作,实则每一步都要经过严密的计算。

    确认血气,电解质水平,心电图等情况稳定,苏木和秦楚文达成共识,决定关胸。

    拔出心脏内的插管后,器械护士核对器械,此时手术已经进行了两个小时,秦楚文退到一旁,由助手关胸。

    整个手术时间并不长,手术室里的外科医生,麻醉医生,护士,大家各司其职,明明平日里的交流并不多,甚至有些私下并不认识,但此刻面对同一台手术,却配合的极其默契。

    退到一旁,秦楚文对手术室内的所有人说道:“谢谢各位。”

    他话音一落,立刻就有人说道:“谢谢秦医生。”

    其他人也开了口:“秦医生你一会儿还有手术吧?你去歇一会儿吧。”

    手术顺利,秦楚文的心情也很好:“不着急,我看一下。”

    此时正在进行关胸的一助苏明笑了笑,说道:“秦医生还等我呢,可不能走。”

    其他人就笑他,秦楚文笑笑没说话,眼睛看着台上苏明的操作,过了一会又看了眼麻醉医生工作区域。

    此时康乐乐正在和苏木夸他手术做的快还会做人,苏木笑了下,悄声说道:“这方面秦医生确实做的挺好。”

    她过去上过的手术中,只要是秦楚文主刀,结束时,他都会感谢一下参与手术的人,说实话还挺让人高兴的,手术无大小,整个过程不能有一点闪失,手术室里的人更是没有不累的,这时候有这样一声感谢,再累也是值得。

    和康乐乐说完她下意识抬头,正巧和他目光相撞,她愣了下,说道:“辛苦秦医生。”

    秦楚文刚要说话,巡回护士就问道:“秦医生你和苏医生谁大啊?”

    

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