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我能看见状态栏
作者：罗三观
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孙立恩怀疑sle，倒不是怀疑小林薰的性别有问题。毕竟状态栏已经明确了这是一位男性。sle虽然在育龄女性中高发，但男性里也是有发病的。
他怀疑小林薰有sle的主要原因，还是根据一年前以及现在的病程为依据做出的推断。虽然这种可能性很低——但如果状态栏确实漏诊或者孙立恩自己推断错了导致甲亢的原因，那么现在孙立恩就有理由把小林薰的症状和一年前的甲亢危象联系在一起进行判断。
治疗甲亢危象，除了积极维持患者的生命体征以外，要想彻底解除甲亢对患者性命的威胁，就只能采取碘-131治疗或者手术切除部分甲状腺才行。小林薰在四院接受的是碘-131治疗，同时在甲亢危象期间，为了尽快阻止小林薰的甲状腺分泌过量甲状腺激素，他还接受了激素和碘剂治疗。
过量摄入碘反而能够压制甲状腺分泌。而过量使用激素，则能够同时抑制甲状腺和小林薰的免疫系统。
如果当时他已经患有sle之类的全身免疫性疾病，那么通过激素治疗，确实有可能出现症状好转甚至看上去痊愈的情况。
孙立恩琢磨到这里，背上冷汗都快出来了。不琢磨还行，越琢磨他就越觉得这还真他娘的有可能是个漏诊。
虽然哪怕真的是漏诊，这种复杂且不典型的sle漏诊也属于完全正常的范围。但孙立恩还是觉得心里特别不安稳。这感觉就像是小时候孙立恩骑着自行车，不小心撞碎了邻居大爷的花盆，然后躲回家的那个晚上一样。
“总之，等会接诊的时候，一定要考虑到这一点。”刘堂春把孙立恩专门叫到没人的地方面授机宜，也是为了提醒自己的学生——尽量用更加宽广的眼光和思维去看待这个病人。他确实担心孙立恩一开始的诊断有疏漏。而万一这种疏漏确实存在，那把之前的症状和现在的症状分开看待，势必会再次导致漏诊甚至误诊。
其他的规培生甚至住院主治一旦误诊，刘堂春自然是第一个饶不了他们的。但孙立恩不太一样……平心而论，一个连规培都没完成的年轻医生遇到这种复杂病例，能在看到出血和情绪激动的时候想到甲亢而不是跟从徐有容的意见，这就很不容易了。就算孙立恩真的漏诊，刘堂春最多也就说两句“下次注意”之类不咸不淡的话就算了。
但愿小林丰不会因为可能的漏诊而勃然大怒……但愿他别反手要四院为那个诊断中心付费。
·
孙立恩时隔一年，又重新见到了小林薰，以及他的妻子林兰。他的第一印象就是小林这段时间……好像是长胖了一点。
“孙医生。”林兰看到了孙立恩之后，有些激动的站起了身来，她对这个年轻的小医生印象非常深刻——毕竟老娘舅在自己面前不停地念叨着“孙医生是你的救命恩人呐”。再加上孙立恩之后几乎每天都来询问自己情况的那个认真劲，让林兰不自觉的对孙立恩多了几分信任感，“又要给您添麻烦了。”
“这倒是真的。”孙立恩苦笑着点了点头，“如果可以，我还真希望永远都别见到你们。”
医生和患者以及患者家属说这种“再也不见”的话，还真不能算是无礼。倒不如说，这种话里深藏着医生们的深切期盼，期盼着患者从此健健康康远离医院。
不过既然已经来了，那总不能把人轰走了事。孙立恩叹了口气，从床头上拿起了刚刚出炉没多久的检查报告。
白细胞14.01x10^9/l，血红蛋白87g/l，降钙素原0.385ng/，c反应蛋白226/l。
孙立恩马上就找出了报告中的异常部分，尤其是降钙素原和c反应蛋白这两个指标——岱山岛号上的检验室使用的是抗夹心免疫化学发光法，参考值是0.1ng/。小林薰的指标直接超了接近四倍。而c反应蛋白则超出了三倍左右。
看到这个检查报告，孙立恩心里的愧疚感顿时减轻了不少。这个指标看上去一点都不像是sle，反而像是某种感染而导致的结果。
“从这个数据上来看，像是某种感染。”孙立恩对林兰解释道，“他是从什么时候开始出现症状的？”
“之前几个月有过几次发烧，不过吃了退烧药就好了。”林兰回忆了一下后回答道，“像是这次一样这么严重的……过去从来没有过。他昨天开始发烧，船上的医生给他用了一些抗生素和退烧药。但是今天还是发烧。”
孙立恩从口袋里摸出了从不离身的小本本和一根笔，开始纪录起了自己询问到的病史，“除了发烧，浑身无力，咳嗽……”他看了一眼小林薰的头顶，然后继续道，“皮疹和淋巴肿以外，还有什么其他的症状么？”
“小林薰，男，25岁，骨髓增生明显活跃，c反应蛋白上升，发烧，咳嗽，皮疹，抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗β2-gp1-ab抗体阳性。”
虽然没有仔细去看后面的持续时间，但孙立恩已经没有功夫去管那些事情了。后面的三个抗体阳性让他的手稍微有些抖。
第一个抗核抗体阳性，一般出现在自身免疫疾病，肿瘤以及甲状腺疾病患者身上。而后面两个抗体则多意味着患者可能有抗磷脂综合征（aps）。
而当抗核抗体阳性和抗磷脂综合征（aps）凑在一起的时候，每一个合格的内科医生都应该首先想到系统性红斑狼疮（sle）。
抗磷脂综合征大多跟随着其他自身免疫系统疾病出现，尤其多见于sle患者。单独出现的概率不是没有，但单纯发生的aps并不会直接导致抗核抗体阳性反应。
孙立恩表面看上去挺镇定的。但他的内心深处却不断的传来了对自己的质疑，“你之前的诊断真的没有问题么？”“小林薰和父亲关系不和，但是真的不和到了会引起甲状腺问题的地步么？”“如果之前的治疗没有使用激素，他会不会就因为你的误诊死了？”“你做对了么？”
内心动摇的孙立恩突然觉得身上有些发冷。以往那种在状态栏辅助下所向睥睨，不管什么疑难杂症他都能看得出来的感觉彻底消失了。他觉得自己仿佛身处南极，而且被人扒了个精光扔在野外。身上发冷，骨头里发冷，甚至……心里也在发冷。
状态栏没有出过错，那出错的只能是自己。孙立恩浑身发冷，他开始不断的回想起了之前自己诊断过的病人。那些病人的病因有没有可疑的？有没有自己可能搞错了的？会不会有人因为自己的诊断失误，耽误了治疗？甚至……付出了生命的代价？
孙立恩不断的沉陷在自己的自我质疑中无法自拔。甚至连林兰后面说的话都没听进去。而林兰则敏锐的发现了自己面前的孙医生……似乎有些心不在焉。
“孙医生？”她小心翼翼的叫了两声孙立恩，但得到的只是孙立恩有些敷衍的“嗯嗯”回答。在断定孙立恩确实没听自己说话后，她有些生气的拽了一下孙立恩的袖子——这也确实由不得她不生气，自己的丈夫躺在床上遭受着疾病折磨，而孙医生却一脸的心不在焉，这哪儿行啊？
“啊！”孙立恩的思绪被猛地扯回到了现实，他盯着面前的林兰，愣了几秒后才明白过来，自己是在询问病程的时候走神了。“不好意思啊……”孙立恩有些心虚的向林兰道着歉，“我……”他正在努力开动脑筋，为自己走神的行为寻找借口。而林兰则叹了口气，主动替他解了围，“我听说孙医生你也是今天刚刚上的船。还要麻烦您给小林看病，实在是不好意思。”
孙立恩不好意思的应了两句，心里决定就算天大的事情，也得等到给小林薰看完了病再说——纠结于过去，对现在的情况而言毫无帮助。在纠结其他人的性命之前，必须先集中注意力，拯救面前这个患者的性命。
就算之前真的搞错了小林薰的病因……至少自己现在还有一个弥补的机会。
孙立恩深呼吸了两次，然后对一旁的军医问道，“船上现在有什么设备可用？”
每一个上船的患者，都是由岱山岛号上的军医负责接诊和治疗的。这是人家的病人，孙立恩就算要为之前可能犯下的大错做些弥补的工作，也得经由军医许可才行。
接诊小林薰的军医姓姜，是远海医院出身的内科医生。他是知道刘堂春来头的，而在得知自己接诊的这名患者和患者家属一年前就是被孙立恩的诊断救回来之后，他对面前这个刚刚拿到执医证的规培医顿时有了兴趣。
能够在那种情况下诊断出甲亢危象，而且还能一眼看出另一位严重外伤的患者有内出血，这个规培医很有本事呀。
“现在能用的有两台ct，可以做pet扫描。”姜医生回答道，“i没法做……毕竟船是钢铁制的。不过其他的设备基本都有。”
“做个胸部的ct扫描，再抽血做一下培养。”姜医生的配合确实很到位，孙立恩甚至误以为这里就是自家主场了。“先看看肺部的情况再说。”
状态栏后面的三个抗体阳性反应检查肯定得做，但以小林薰现在的症状表现，孙立恩实在是想不出有什么直接的理由，能够让岱山岛号对这三个抗体进行检查。那就只能先从目前表现的症状开始下手。
如果不去看状态栏后面的三个抗体阳性反应，那小林薰的症状就是一个比较典型的感染。不过感染的病灶尚不清楚——从咳嗽这个症状出发，最有可能的感染病灶自然是呼吸道或者肺部。ct扫描能够以比较快的速度确认小林薰的肺部是否出现病变。
至于骨髓增生明显活跃嘛……孙立恩叹了口气，如果ct检查肺部基本正常，那小林薰的问题可就大了。淋巴肿胀，骨髓细胞增生活跃，长期的反复发热……这是典型的白血病或者肿瘤表现。
对抗生素不敏感的不明感染、分期和分型不明的白血病、sle或者某种能够影响到全身的自身免疫系统疾病。孙立恩目前能够想到的解释就只有这三个。而不管小林薰中招了其中的哪一个……恐怕都不是岱山岛号上的医疗设备可以轻松解决的。
孙立恩一边和姜医生交流着诊断和检查方案，一边暗自叹气。他甚至不知道自己是应该祈祷还能有弥补错误的机会，或者干脆祈祷这次的疾病和之前的误诊没有任何关系。在他看来，小林薰好不容易从鬼门关上转了回来，和林兰刚刚过上舒心的日子。这样的让年轻人……再面临一次生离死别？
孙立恩第一次开始痛恨起了自己是个医生。如果不当医生……至少他不会这么煎熬吧？
他怀疑小林薰有sle的主要原因，还是根据一年前以及现在的病程为依据做出的推断。虽然这种可能性很低——但如果状态栏确实漏诊或者孙立恩自己推断错了导致甲亢的原因，那么现在孙立恩就有理由把小林薰的症状和一年前的甲亢危象联系在一起进行判断。
治疗甲亢危象，除了积极维持患者的生命体征以外，要想彻底解除甲亢对患者性命的威胁，就只能采取碘-131治疗或者手术切除部分甲状腺才行。小林薰在四院接受的是碘-131治疗，同时在甲亢危象期间，为了尽快阻止小林薰的甲状腺分泌过量甲状腺激素，他还接受了激素和碘剂治疗。
过量摄入碘反而能够压制甲状腺分泌。而过量使用激素，则能够同时抑制甲状腺和小林薰的免疫系统。
如果当时他已经患有sle之类的全身免疫性疾病，那么通过激素治疗，确实有可能出现症状好转甚至看上去痊愈的情况。
孙立恩琢磨到这里，背上冷汗都快出来了。不琢磨还行，越琢磨他就越觉得这还真他娘的有可能是个漏诊。
虽然哪怕真的是漏诊，这种复杂且不典型的sle漏诊也属于完全正常的范围。但孙立恩还是觉得心里特别不安稳。这感觉就像是小时候孙立恩骑着自行车，不小心撞碎了邻居大爷的花盆，然后躲回家的那个晚上一样。
“总之，等会接诊的时候，一定要考虑到这一点。”刘堂春把孙立恩专门叫到没人的地方面授机宜，也是为了提醒自己的学生——尽量用更加宽广的眼光和思维去看待这个病人。他确实担心孙立恩一开始的诊断有疏漏。而万一这种疏漏确实存在，那把之前的症状和现在的症状分开看待，势必会再次导致漏诊甚至误诊。
其他的规培生甚至住院主治一旦误诊，刘堂春自然是第一个饶不了他们的。但孙立恩不太一样……平心而论，一个连规培都没完成的年轻医生遇到这种复杂病例，能在看到出血和情绪激动的时候想到甲亢而不是跟从徐有容的意见，这就很不容易了。就算孙立恩真的漏诊，刘堂春最多也就说两句“下次注意”之类不咸不淡的话就算了。
但愿小林丰不会因为可能的漏诊而勃然大怒……但愿他别反手要四院为那个诊断中心付费。
·
孙立恩时隔一年，又重新见到了小林薰，以及他的妻子林兰。他的第一印象就是小林这段时间……好像是长胖了一点。
“孙医生。”林兰看到了孙立恩之后，有些激动的站起了身来，她对这个年轻的小医生印象非常深刻——毕竟老娘舅在自己面前不停地念叨着“孙医生是你的救命恩人呐”。再加上孙立恩之后几乎每天都来询问自己情况的那个认真劲，让林兰不自觉的对孙立恩多了几分信任感，“又要给您添麻烦了。”
“这倒是真的。”孙立恩苦笑着点了点头，“如果可以，我还真希望永远都别见到你们。”
医生和患者以及患者家属说这种“再也不见”的话，还真不能算是无礼。倒不如说，这种话里深藏着医生们的深切期盼，期盼着患者从此健健康康远离医院。
不过既然已经来了，那总不能把人轰走了事。孙立恩叹了口气，从床头上拿起了刚刚出炉没多久的检查报告。
白细胞14.01x10^9/l，血红蛋白87g/l，降钙素原0.385ng/，c反应蛋白226/l。
孙立恩马上就找出了报告中的异常部分，尤其是降钙素原和c反应蛋白这两个指标——岱山岛号上的检验室使用的是抗夹心免疫化学发光法，参考值是0.1ng/。小林薰的指标直接超了接近四倍。而c反应蛋白则超出了三倍左右。
看到这个检查报告，孙立恩心里的愧疚感顿时减轻了不少。这个指标看上去一点都不像是sle，反而像是某种感染而导致的结果。
“从这个数据上来看，像是某种感染。”孙立恩对林兰解释道，“他是从什么时候开始出现症状的？”
“之前几个月有过几次发烧，不过吃了退烧药就好了。”林兰回忆了一下后回答道，“像是这次一样这么严重的……过去从来没有过。他昨天开始发烧，船上的医生给他用了一些抗生素和退烧药。但是今天还是发烧。”
孙立恩从口袋里摸出了从不离身的小本本和一根笔，开始纪录起了自己询问到的病史，“除了发烧，浑身无力，咳嗽……”他看了一眼小林薰的头顶，然后继续道，“皮疹和淋巴肿以外，还有什么其他的症状么？”
“小林薰，男，25岁，骨髓增生明显活跃，c反应蛋白上升，发烧，咳嗽，皮疹，抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，抗β2-gp1-ab抗体阳性。”
虽然没有仔细去看后面的持续时间，但孙立恩已经没有功夫去管那些事情了。后面的三个抗体阳性让他的手稍微有些抖。
第一个抗核抗体阳性，一般出现在自身免疫疾病，肿瘤以及甲状腺疾病患者身上。而后面两个抗体则多意味着患者可能有抗磷脂综合征（aps）。
而当抗核抗体阳性和抗磷脂综合征（aps）凑在一起的时候，每一个合格的内科医生都应该首先想到系统性红斑狼疮（sle）。
抗磷脂综合征大多跟随着其他自身免疫系统疾病出现，尤其多见于sle患者。单独出现的概率不是没有，但单纯发生的aps并不会直接导致抗核抗体阳性反应。
孙立恩表面看上去挺镇定的。但他的内心深处却不断的传来了对自己的质疑，“你之前的诊断真的没有问题么？”“小林薰和父亲关系不和，但是真的不和到了会引起甲状腺问题的地步么？”“如果之前的治疗没有使用激素，他会不会就因为你的误诊死了？”“你做对了么？”
内心动摇的孙立恩突然觉得身上有些发冷。以往那种在状态栏辅助下所向睥睨，不管什么疑难杂症他都能看得出来的感觉彻底消失了。他觉得自己仿佛身处南极，而且被人扒了个精光扔在野外。身上发冷，骨头里发冷，甚至……心里也在发冷。
状态栏没有出过错，那出错的只能是自己。孙立恩浑身发冷，他开始不断的回想起了之前自己诊断过的病人。那些病人的病因有没有可疑的？有没有自己可能搞错了的？会不会有人因为自己的诊断失误，耽误了治疗？甚至……付出了生命的代价？
孙立恩不断的沉陷在自己的自我质疑中无法自拔。甚至连林兰后面说的话都没听进去。而林兰则敏锐的发现了自己面前的孙医生……似乎有些心不在焉。
“孙医生？”她小心翼翼的叫了两声孙立恩，但得到的只是孙立恩有些敷衍的“嗯嗯”回答。在断定孙立恩确实没听自己说话后，她有些生气的拽了一下孙立恩的袖子——这也确实由不得她不生气，自己的丈夫躺在床上遭受着疾病折磨，而孙医生却一脸的心不在焉，这哪儿行啊？
“啊！”孙立恩的思绪被猛地扯回到了现实，他盯着面前的林兰，愣了几秒后才明白过来，自己是在询问病程的时候走神了。“不好意思啊……”孙立恩有些心虚的向林兰道着歉，“我……”他正在努力开动脑筋，为自己走神的行为寻找借口。而林兰则叹了口气，主动替他解了围，“我听说孙医生你也是今天刚刚上的船。还要麻烦您给小林看病，实在是不好意思。”
孙立恩不好意思的应了两句，心里决定就算天大的事情，也得等到给小林薰看完了病再说——纠结于过去，对现在的情况而言毫无帮助。在纠结其他人的性命之前，必须先集中注意力，拯救面前这个患者的性命。
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孙立恩深呼吸了两次，然后对一旁的军医问道，“船上现在有什么设备可用？”
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接诊小林薰的军医姓姜，是远海医院出身的内科医生。他是知道刘堂春来头的，而在得知自己接诊的这名患者和患者家属一年前就是被孙立恩的诊断救回来之后，他对面前这个刚刚拿到执医证的规培医顿时有了兴趣。
能够在那种情况下诊断出甲亢危象，而且还能一眼看出另一位严重外伤的患者有内出血，这个规培医很有本事呀。
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“做个胸部的ct扫描，再抽血做一下培养。”姜医生的配合确实很到位，孙立恩甚至误以为这里就是自家主场了。“先看看肺部的情况再说。”
状态栏后面的三个抗体阳性反应检查肯定得做，但以小林薰现在的症状表现，孙立恩实在是想不出有什么直接的理由，能够让岱山岛号对这三个抗体进行检查。那就只能先从目前表现的症状开始下手。
如果不去看状态栏后面的三个抗体阳性反应，那小林薰的症状就是一个比较典型的感染。不过感染的病灶尚不清楚——从咳嗽这个症状出发，最有可能的感染病灶自然是呼吸道或者肺部。ct扫描能够以比较快的速度确认小林薰的肺部是否出现病变。
至于骨髓增生明显活跃嘛……孙立恩叹了口气，如果ct检查肺部基本正常，那小林薰的问题可就大了。淋巴肿胀，骨髓细胞增生活跃，长期的反复发热……这是典型的白血病或者肿瘤表现。
对抗生素不敏感的不明感染、分期和分型不明的白血病、sle或者某种能够影响到全身的自身免疫系统疾病。孙立恩目前能够想到的解释就只有这三个。而不管小林薰中招了其中的哪一个……恐怕都不是岱山岛号上的医疗设备可以轻松解决的。
孙立恩一边和姜医生交流着诊断和检查方案，一边暗自叹气。他甚至不知道自己是应该祈祷还能有弥补错误的机会，或者干脆祈祷这次的疾病和之前的误诊没有任何关系。在他看来，小林薰好不容易从鬼门关上转了回来，和林兰刚刚过上舒心的日子。这样的让年轻人……再面临一次生离死别？
孙立恩第一次开始痛恨起了自己是个医生。如果不当医生……至少他不会这么煎熬吧？