第六十六章二尖辨置换(下)

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    齐日升开始下剪刀的时候,不但作为助手和师傅的刘芳菲揪心,坐在监控室里德水院长和鹿鸣主任也很揪心。

    这个剪除是很讲究的,是先用直角钳夹牵引线,将大辨展开以后,在大辨处做一个小切口,然后用剪刀在离辨环三毫米处沿辨环向前剪,最后把大辨剪下来,同时要在**肌尖端处剪断**肌,剪的时候要注意不能剪得过多,过多了就可能损伤左室壁。到达前、后交界后,继续要用同样的方式将小瓣切除,一般情况下,在这种时候是不能先剪掉小辫的,要先用侧辨器测量出小辫的大小,以决定所换人工心瓣的号码,随后剪下小辨的时候还要尽量保存小瓣的第三排腱索,这第三排检索连着左心室,剪得厉害了可能伤及左心室,留下之后能保持患者左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合并症。

    齐日升却好像丝毫不考虑尺寸的大小,就那么一直剪下去。刘芳菲本来想提醒他测量一下尺寸,但是见他自信的、胸有成竹的样子,就没吭声,把辨叶剪下来量也是一样的。

    张海峰则在监控室里幸灾乐祸,心说这个齐日升就是个半吊子,“二”的厉害,那个医生做心脏上的手术不是小心翼翼的,生怕出问题,他倒好,把这当做煮熟的猪心牛心了,随便在哪儿切下一块就能吃,不用考虑后果。看你们一会怎么收场?这时候,张海峰把对齐日升的怨念一下扩展到刘芳菲、心血管外科和医院了,谁让你们允许一个实习生做手术。二尖瓣置换,多剪一点和少剪一点,那结果是不一样的,置换体大一点小一点,都对以后的心脏正常工作有影响,张海峰是心血管外科医生,当然懂得这个道理。

    水副院长和鹿鸣主任也有点担心,齐日升毕竟只是一个实习生,用剪刀剪心脏,因为不了解他的技术,说不担心那是假话。

    剪完之后,就能看见内外交界处的钙化,还比较严重。齐日升先用咬骨钳很细心的把钙化部分咬除,修整了一下,这些钙化部分如果不清除,会影响人工尖瓣的闭合。齐日升拾掇完后直起身来对刘芳菲说,“是二十九号吧?”

    刘芳芳菲点点头。齐日升能看出来,刘芳菲自然也能看出。人造二尖瓣的型号一共四种,25272931在剪除的过程中,齐日升已经看出这个人心脏大点,是二十九号的。

    随后就是缝合着床了,家属和病人选择的是机械瓣,齐日升采用褥式缝合法,然后推入人工瓣,着床后打结,到这一步,置换的主要部分就完成了。如果是生物瓣,就比较麻烦些。

    这个缝线和打结也是很讲究的,缝线要准确缝在病人的瓣环组织上,进出针不能离瓣环太远,大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻,缝合时要避免缝及主动脉瓣,弄不好就导致主动脉瓣关闭不全。左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行,缝合过深就可能损伤该支冠状动脉。后交界紧靠右纤维三角,缝合过深就可能伤及传导束。

    打结不能过紧和过松,过松容易造成瓣周围关闭不严,漏血,过紧,辨叶来回不断的撕扯活动,很可能将瓣环组织从心肌上撕脱,酿成心室破裂的严重后果。打结后剪断缝线,遗留线结也不可过长,长了随血流进入瓣环干扰瓣叶的活动。那是一点都不能马虎的。

    所以说,做心脏手术每一步都不能松懈,一个小问题就可能导致前功尽弃,病人则要付出死亡的代价。

    齐日升做这些一直都是很从容的,把人工机械瓣安装完,检查一遍张合,确定无误后,冷盐水彻底冲洗心腔,就是缝合心脏切口了,这个缝合比起二尖瓣的缝合就就简单多了,完毕以后排气,开放升主动脉阻断钳,心脏很快恢复跳动。

    心脏停跳手术,恢复心脏跳动的方法有两种,最好的一种方法就是自然恢复跳动,心脏能自然恢复跳动,先证明心脏的功能比较好,其次就是手术的时间短,心脏停跳的时间越短,恢复的自然越快。如果手术时间比较长,心脏停跳的时间也就比较长,有时候就不能自动恢复,需要电击,电击再不能恢复跳动,生命就完结了,心脏手术,死亡率还是比较高的。

    就在齐日升做手术的过程中,尽管很紧张,水院长和鹿主任还在议论,他们不得不承认齐日升技术的娴熟、规范,以及冷静、从容,细节处理的也很合适。外科医生,技术当然重要,心理素质有时候比技术还重要,就像这个心脏手术,划开的是血肉,闻到的是血腥,一般心理素质不好的人不说做手术了,仅看到那个场面,闻到那个味,就晕了。而一个实习生,竟然能做到熟练的心脏外科医生那样,确实不可思议。不过,手术的成功与否,还要经过时间的检验,现在还不能说就是成功。

    当心脏恢复跳动的时候,刘芳菲的心放下了,鹿主任和水副院长的心也放下来了,张海峰的心里却有些懊恼,一个实习生,这么大的手术,不要别人帮助,就做下来了,也有点太恐怖了。他做实习生的时候,是连想都不敢想的,水院长和鹿主任议论齐日升的时候,他虽然没有插言,心里还是不服气,眼看着齐日升开始关胸,这才说:“一个实习生如果把这样的手术做成功的话,过段时间,中心医院的心血管外科医生只怕没有立足之地了。”

    张海峰说这个话有点挑拨的意思,里面所含的内容是,以后别说普通的心血管外科医生了,就是你鹿鸣鹿主任,只怕也没有什么光芒了,说不定还要被代替。

    水院长批评张海峰说:“你怎么能说这个话,一个实习生能做这样的手术,正好证明我们医院学习环境宽松,给了新人动手的机会,实习生就能在这种宽松的环境中迅成长,将来他不管有多大的成就,都是我们医院培养出来的。你也一样,将来成了名医,也是我们医院的荣耀。”

    张海峰说:“我可没有那个野心,就是在鹿主任和你水院长手下一辈子做个医生就行了。”

    鹿主任说:“你这个说法就不对了,年轻人,就应该有上进心,你应该这样想,以后,鹿鸣这个主任就是我的,水院长这个位置就是我的,魏院长这个位置也是我的,或者还可以这样想,我努力要做一代名医,在世界医学史上留名,将来站在世界医学的巅峰。”

    张海峰说:“两个野心都太大了,实现不了。”

    水院长说:“先自己要有信心,你都不想当将军,还能当好士兵。”

    张海峰说:“我是脚踏实地,一步一个脚印,不做那些不切实际的梦,也不想一步登天。”

    说话的功夫,手术已经结束了,手术室里留有几个护士照顾病人,等一会儿推出去进icu病房,齐日升他们去更衣室换衣服。

    水院长站起来对鹿鸣说:“走吧,去祝贺他们手术成功。”

    水院长和鹿鸣出监控室门的时候,张海峰没有动,他看着水院长和鹿主任的背影,心里想,你们以为我不想做主任、院长啊,那是没给我机会,有那个机会的话,孙子才不想做。

    齐日升他们是随着推病人的手术推车一起走出手术楼层大门的,家属迎上来,那个中年人迫切的问,“手术怎么样?”

    刘芳菲回答说:“很成功,你们随护士一起,把病人送进icu监护室。”

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