左侧第6、7肋间隙，锁骨中线位置，吴冕做了标记后消毒。
楚知希已经配好了麻药，吴冕用5注射器抽了麻药，局部浸润麻醉。
开皮刀取了1.5c右切口，吴冕用止血钳进行钝性分离。钳子一张一合，几下分开程林海的肋间肌。
“吴医生，你手很轻，一点都不疼。”程林海想要尽量安慰吴冕，他笑呵呵的轻松说道。
“大个子，你说这山火怎么就又起了呢？”吴冕问道。
楚知希准备好胸管，剪了两个侧口，用止血钳夹住，递给吴冕。
县医院用胸管、胸瓶也少，他们最多也就会下个闭式引流。胸外科在某种程度上比脑外科还要高端一点点，最起码县医院能做神经外科的钻孔引流手术。
胸管还是最老式的，而不是带钢芯的那种。不过对吴冕来讲，什么都差不多。他一只手拿着钳子，探进切口里，手心里含着胸管，蓄势待发。
“这不是绿化好了么，老林子一年一年的掉落叶，山里面有的地方叶子厚的没法走。”程林海说道，“有一部分时候是有明火，点着了林子，这种都还好说。但雷火……我们队长说，一颗露水，折射太阳光，巧合的情况下就能……啊！”
正说着，程林海猛然大叫一声。
“好了，没事了。”吴冕已经趁着他全神贯注的说山火的时候把胸管送了进去。
程林海身体好，加上全身紧张，胸膜邦邦硬，想要不知不觉完成操作几乎不可能。吴冕用一个止血钳穿透胸膜，瞬间张开钳口，另一个止血钳径直把胸管送进去，干净利索。
楚知希连接胸瓶，暗褐色的胸水咕咕流出来。
缝合，固定，角针七号线，吴冕的手似乎没动，一个漂亮的线结出现，结结实实的把胸管固定在胸壁上。
吴冕没让程林海起来，他蹲在处置床前，认真看胸瓶波动。
胸水量很大，下面有500的生理盐水，盐水混杂着暗褐色的胸水，水面顺着刻度往上窜。
到了1000的时候，吴冕用止血钳卡住胸管。
“准备亚甲蓝溶液。”
话说完，楚知希就把亚甲蓝递给程林海。
“要喝吗？”程林海看着蓝汪汪的杯子，直皱眉。
“嗯，喝。”吴冕很肯定的说道。
程林海没有絮叨，他相信吴冕，哪怕刚刚吴冕用小手段“骗”了他一次。
像是喝酒一样，程林海相当豪迈，也不管亚甲蓝好喝不好喝，很干脆的一口把亚甲蓝灌下去。
“喝的时候要慢，一口一口……”楚知希还没说完，就看见程林海手里的杯子空了。
这执行力，也太特么强了！吴冕可笑不得，叹了口气，道，“没事，稍等我看看。”
一般情况下医生会要求患者慢慢的把亚甲蓝溶液喝下去，如果食道有破裂的位置，蓝色溶液会顺着食管裂口进入胸腔，再顺着胸管引出来。
这是一套逻辑自洽的诊断方式，临床常用。唯一的遗憾是楚知希说的有点慢，程林海执行力有点强。
大约过了10秒钟，吴冕打开钳夹的胸管。
这次引出来的液体颜色从暗褐色变成了一种古怪的颜色，暗褐色的胸水颜色更甚，混杂着极其深暗的蓝。
诊断明确，的确是食管破了。
卢主任一直站在吴冕身后，全神贯注的看胸瓶里引出来的液体颜色。
看见怪异颜色的胸水引出来，他深深的叹了口气，知道那个年轻医生的判断是正确的。
“吴医生，请问你是怎么判断的？”卢主任问道。
“boerhaave's syndro……”吴冕很自然的说了一句英文，随后顿住，“食管自发性破裂不是很常见，但短时间内大量胸腔积液没有其他理由解释，只能认为是食管自发破裂。”
“你怎么知道是短时间呢？”卢主任继续追问。
“因为您做过诊断。”吴冕道。
“我？”卢主任懵了，他疑惑的看着吴冕，完全不理解吴冕说的意思。
“您是县医院呼吸科的老主任，简易的气管镜都做了，听诊怎么可能不听？我的判断是您查体的时候还没有这么多的积液，左侧呼吸音清，略弱，没有哮鸣音，所以你才判断没问题。”
卢主任想说的话都被吴冕说完了，他只能保持沉默。
“而我听的时候，患者左下肺呼吸音极弱。而这个时候，患者没有口唇发绀的表现，加上之前说过您不应该没做听诊，所以我判断是食管破裂。估计是大个子在您检查完后又大量喝水，导致的胸腔积液。”
原来自己都成了患者疾病判断的一部分，卢主任仔细品咂，越来越觉得眼前这个年轻人不简单。
“周院长，你能签字吧。”吴冕转身问道。
“签什么字？”
“食管破裂，需要开胸，手术缝合。”吴冕道。
“……”周院长怔了一下，硬着头皮说道，“能！”
如果不是没办法，他也不想给自己找这个麻烦。食管破裂缝合，那可是食管，不是前列腺！
前列腺随便抠，哪怕是有副损伤，又能大到哪去。而食管的张力很大，缝合后的血运相当关键，术后出现食管瘘的可能性相当高。
但这是打山火的消防员，需要紧急手术，家属都不在身边。而且前线紧急，指挥部的人和李队长都不在，这个字只能由自己这个院长来签。
“大个子，得做个手术。”吴冕道。
程林海一直在听，他疑惑的问道，“吴医生，你说我食管怎么就破了呢？其他地方没什么事儿啊。”
“我考虑为火焰腾起时你条件反射性地用力闭气，腹肌反射性强力收缩，腹压增高，而环咽肌发生痉挛，食管腔内压力快速增高。
同时你在吸气过程中应激性地突然停止吸气，胸膜腔负压增高，导致食管破裂。”
“……”程林海有点后悔问刚才那句话，吴冕的解释，他一句都没听懂。
“其实怎么破的不重要，重要的是我要给你把破口缝上。术后2天拔胸管，1周你可以回家，2周拆线，你就跟没事儿人一样。”吴冕微笑说道。
楚知希已经配好了麻药，吴冕用5注射器抽了麻药，局部浸润麻醉。
开皮刀取了1.5c右切口，吴冕用止血钳进行钝性分离。钳子一张一合，几下分开程林海的肋间肌。
“吴医生，你手很轻，一点都不疼。”程林海想要尽量安慰吴冕，他笑呵呵的轻松说道。
“大个子，你说这山火怎么就又起了呢？”吴冕问道。
楚知希准备好胸管，剪了两个侧口，用止血钳夹住，递给吴冕。
县医院用胸管、胸瓶也少，他们最多也就会下个闭式引流。胸外科在某种程度上比脑外科还要高端一点点，最起码县医院能做神经外科的钻孔引流手术。
胸管还是最老式的，而不是带钢芯的那种。不过对吴冕来讲，什么都差不多。他一只手拿着钳子，探进切口里，手心里含着胸管，蓄势待发。
“这不是绿化好了么，老林子一年一年的掉落叶，山里面有的地方叶子厚的没法走。”程林海说道，“有一部分时候是有明火，点着了林子，这种都还好说。但雷火……我们队长说，一颗露水，折射太阳光，巧合的情况下就能……啊！”
正说着，程林海猛然大叫一声。
“好了，没事了。”吴冕已经趁着他全神贯注的说山火的时候把胸管送了进去。
程林海身体好，加上全身紧张，胸膜邦邦硬，想要不知不觉完成操作几乎不可能。吴冕用一个止血钳穿透胸膜，瞬间张开钳口，另一个止血钳径直把胸管送进去，干净利索。
楚知希连接胸瓶，暗褐色的胸水咕咕流出来。
缝合，固定，角针七号线，吴冕的手似乎没动，一个漂亮的线结出现，结结实实的把胸管固定在胸壁上。
吴冕没让程林海起来，他蹲在处置床前，认真看胸瓶波动。
胸水量很大，下面有500的生理盐水，盐水混杂着暗褐色的胸水，水面顺着刻度往上窜。
到了1000的时候，吴冕用止血钳卡住胸管。
“准备亚甲蓝溶液。”
话说完，楚知希就把亚甲蓝递给程林海。
“要喝吗？”程林海看着蓝汪汪的杯子，直皱眉。
“嗯，喝。”吴冕很肯定的说道。
程林海没有絮叨，他相信吴冕，哪怕刚刚吴冕用小手段“骗”了他一次。
像是喝酒一样，程林海相当豪迈，也不管亚甲蓝好喝不好喝，很干脆的一口把亚甲蓝灌下去。
“喝的时候要慢，一口一口……”楚知希还没说完，就看见程林海手里的杯子空了。
这执行力，也太特么强了！吴冕可笑不得，叹了口气，道，“没事，稍等我看看。”
一般情况下医生会要求患者慢慢的把亚甲蓝溶液喝下去，如果食道有破裂的位置，蓝色溶液会顺着食管裂口进入胸腔，再顺着胸管引出来。
这是一套逻辑自洽的诊断方式，临床常用。唯一的遗憾是楚知希说的有点慢，程林海执行力有点强。
大约过了10秒钟，吴冕打开钳夹的胸管。
这次引出来的液体颜色从暗褐色变成了一种古怪的颜色，暗褐色的胸水颜色更甚，混杂着极其深暗的蓝。
诊断明确，的确是食管破了。
卢主任一直站在吴冕身后，全神贯注的看胸瓶里引出来的液体颜色。
看见怪异颜色的胸水引出来，他深深的叹了口气，知道那个年轻医生的判断是正确的。
“吴医生，请问你是怎么判断的？”卢主任问道。
“boerhaave's syndro……”吴冕很自然的说了一句英文，随后顿住，“食管自发性破裂不是很常见，但短时间内大量胸腔积液没有其他理由解释，只能认为是食管自发破裂。”
“你怎么知道是短时间呢？”卢主任继续追问。
“因为您做过诊断。”吴冕道。
“我？”卢主任懵了，他疑惑的看着吴冕，完全不理解吴冕说的意思。
“您是县医院呼吸科的老主任，简易的气管镜都做了，听诊怎么可能不听？我的判断是您查体的时候还没有这么多的积液，左侧呼吸音清，略弱，没有哮鸣音，所以你才判断没问题。”
卢主任想说的话都被吴冕说完了，他只能保持沉默。
“而我听的时候，患者左下肺呼吸音极弱。而这个时候，患者没有口唇发绀的表现，加上之前说过您不应该没做听诊，所以我判断是食管破裂。估计是大个子在您检查完后又大量喝水，导致的胸腔积液。”
原来自己都成了患者疾病判断的一部分，卢主任仔细品咂，越来越觉得眼前这个年轻人不简单。
“周院长，你能签字吧。”吴冕转身问道。
“签什么字？”
“食管破裂，需要开胸，手术缝合。”吴冕道。
“……”周院长怔了一下，硬着头皮说道，“能！”
如果不是没办法，他也不想给自己找这个麻烦。食管破裂缝合，那可是食管，不是前列腺！
前列腺随便抠，哪怕是有副损伤，又能大到哪去。而食管的张力很大，缝合后的血运相当关键，术后出现食管瘘的可能性相当高。
但这是打山火的消防员，需要紧急手术，家属都不在身边。而且前线紧急，指挥部的人和李队长都不在，这个字只能由自己这个院长来签。
“大个子，得做个手术。”吴冕道。
程林海一直在听，他疑惑的问道，“吴医生，你说我食管怎么就破了呢？其他地方没什么事儿啊。”
“我考虑为火焰腾起时你条件反射性地用力闭气，腹肌反射性强力收缩，腹压增高，而环咽肌发生痉挛，食管腔内压力快速增高。
同时你在吸气过程中应激性地突然停止吸气，胸膜腔负压增高，导致食管破裂。”
“……”程林海有点后悔问刚才那句话，吴冕的解释，他一句都没听懂。
“其实怎么破的不重要，重要的是我要给你把破口缝上。术后2天拔胸管，1周你可以回家，2周拆线，你就跟没事儿人一样。”吴冕微笑说道。